Болка в бедрата

Тазобедрената става, най-голямата става в човешкото тяло, изпитва ежедневен стрес в резултат на физическа активност, поддържайки телесното тегло. Много хора смятат, че ставите болят само в напреднала възраст. Разбира се, с възрастта хрущялът, който изпълнява амортисьорната функция при огъване на ставата, изтънява и количеството течност в ставата намалява, което води до появата на болка. Но не само възрастта, но и редица заболявания допринасят за появата на болка с различна интензивност от лека до непоносима. Болката в тазобедрената става може да бъде тъпа, остра, натискаща или болезнена. Често зависят от натоварването, времето на деня и други фактори. Причините за болката се определят с помощта на радиография, CT, MRI, ултразвук, артроскопия и други изследвания. До поставяне на диагнозата се препоръчват болкоуспокояващи и покой на долните крайници.

Причини за болка в тазобедрената става

Травми на меките тъкани

Най-честата причина за остра болка е натъртване на тазобедрената става, в резултат на падане отстрани или от директен удар, движението е леко ограничено. Възможно подуване.

Синдромът на болката постепенно изчезва и изчезва след седмица. Увреждането на лигаментите в тазобедрената става обикновено възниква в резултат на пътнотранспортни произшествия и спортни травми, придружени от синдром на остра болка с усещане за пукане. Болката, дължаща се на подуване, често се увеличава отново, преминавайки към слабините и бедрото.

В случай на наранявания на връзките, двигателните функции страдат от силно ограничение на движението на долните крайници до невъзможността да се изправят на краката си и зависят от тежестта на нараняванията като: изкълчване, разкъсване, разкъсване. Болката се усилва, когато тялото се наклони в посока, обратна на увредената връзка.

Травми на костите и ставите

Фрактурите на шийката на бедрената кост обикновено се появяват при по-възрастни хора поради травма. Характерна особеност на остеопорозата е наличието на лек оток при липса на силна болка в покой. Болезнените усещания се увеличават рязко с движение. Симптомът на заклещена пета е типичен признак, при който е невъзможно повдигането на прав крак в легнало положение.

Поради високоенергийни наранявания при хора на млада и средна възраст често се развиват пертрохантерни фрактури, които са съпроводени с остра и дълбока болка. Движението е ограничено, невъзможно е да се стои на долните крайници поради силно подуване на засегнатата става.

Изолираните фрактури на големия трохантер се срещат рядко при деца и млади хора поради падане, директен удар, рязка мускулна контракция и са придружени от остра, интензивна болка, която е локализирана извън ставата. В тази връзка пациентите избягват активни движения.

Появата на луксация на тазобедрената става с непоносима остра болка се предшества от падане от височина, производствени и пътни наранявания.

Кракът може да бъде огънат или изпънат в резултат на деформация на ставата. Когато се опитвате да стоите на крака или да извършвате движения, се появява пружинираща походка на фона на силна болка, която не намалява до намаляване на ставата. Фрактурите на ацетабулума се развиват самостоятелно или могат да бъдат причинени от дислокации на тазобедрената става. Характеризират се с остра експлозивна болка дълбоко в тазобедрената става, която затруднява всяко движение. Кракът може да бъде скъсен и обърнат навън, така че опората върху него да е невъзможна.

Дегенеративни процеси

В началния стадий на коксартрозата, след значително усилие или в края на деня, пациентите започват да накуцват поради появата на периодична, тъпа болка, излъчваща към тазобедрената или колянната става с лека скованост на движенията. По-нататъшно увеличаване, болката се отбелязва не само по време на движения, но и в покой.

При тежка коксартроза пациентите разчитат на бастун. Движенията са ограничени, засегнатият крак е скъсен, което води до повишено натоварване на ставата. Болката се засилва не само при ходене, но и при изправяне. Хондроматозата на тазобедрената става протича като подостър артрит. Умерената, преходна болка е придружена от хрускане и ограничена подвижност. Когато нервните окончания вътре в ставата са притиснати, възниква силна остра болка, която ограничава движението. При артроза на тазобедрената става обикновено се образува трохантерит, придружен от възпалително и дегенеративно увреждане на сухожилията на глутеалните мускули в областта на прикрепване към големия трохантер. Синдромът на болката се появява, когато лежите на болезнената страна, болката се засилва при опит за преместване на бедрото настрани.

Проблеми с храненето на костите

При деца и юноши тъпа, дълбока болка в коляното и бедрото се развива на фона на болестта на Perthes, която се характеризира с некроза на главата на бедрената кост. Болката се засилва след няколко месеца, става постоянна, остра и изтощителна. Има подуване на ставата, ограничение на движенията и куцота. Впоследствие синдромът на болката намалява и двигателните функции се възстановяват по различни начини.

Асептична некроза на главата на бедрената кост при възрастни възниква поради нарушения на кръвообращението и протича като болестта на Perthes, но по-малко благоприятна, тъй като в половината от случаите е двустранна.

Първоначално неприятната болка се появява периодично, след това се усилва до такава степен, че човекът губи способността да стои напълно на крака си поради разрушаване на ставата поради недостатъчно кръвообращение. Постепенно синдромът на болката намалява. Прогресивните ограничения на движението в продължение на две години са резултат от артроза на тазобедрената става и скъсяване на долните крайници.

В проксималната метафиза на бедрената кост при момчета на възраст 10-15 години се образуват единични костни кисти, придружени от периодична, лека болка в тазобедрената става. При малки деца няма подуване. Поради неизразени симптоми причината за посещение на лекар е патологична фрактура или нарастващо ограничение на движенията.

Болката в тазобедрената става може да бъде резултат от аваскуларна некроза на главата на бедрената кост. Заболяването възниква поради нарушение на кръвообращението в ставата, свързано с продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони (те се предписват при бронхиална астма, ревматоиден артрит и редица други заболявания), алкохолна зависимост и тежък захарен диабет. Ставната некроза може да бъде предшествана от травма, но в някои случаи истинската причина не може да бъде определена. Болката в този случай е интензивна и се появява при ходене и при опит да се изправи на засегнатия крак.

Артрит

Вълнообразна болка от лека до силна и постоянна, ограничаваща двигателната активност в тазобедрената става сутрин е характерен признак на асептичен артрит. Отбелязват се симптоми като скованост, подуване, зачервяване, повишена телесна температура и болка при натиск.

Периодичната болка при ревматоиден артрит се появява поради промени в метеорологичните условия поради смяна на сезоните, в резултат на хормонални промени след раждане или по време на менопаузата. Болката може да бъде умерена и слаба, заяждаща и болезнена, рязко нарастваща с палпация, която е придружена от синовит, оток, хиперемия, хипертермия и ограничена подвижност.

Синдромът на интензивна, потрепваща, разкъсваща болка, както в покой, така и по време на движение, се развива в резултат на разпространението на инфекция на фона на инфекциозен артрит. Поради това крайникът заема принудителна позиция. Заболяването е придружено от треска, втрисане, изпотяване, силна слабост, подуване, зачервяване на ставата и повишена температура. Ако не се лекува, бактериалният инфекциозен артрит може да прерасне в панартрит - тежко гнойно възпаление на тазобедрената става с остра пулсираща болка, треска, слабост, припадък, хиперемия и хипертермия.

Други възпалителни заболявания

На фона на открита фрактура, следоперативна рана, поради появата на гной, болката в тазобедрената става с остеомиелит се увеличава за 1-2 седмици с признаци на възпаление. Синовит, тендинит и бурсит се развиват при наранявания и други заболявания на тазобедрената става и по-рядко стават проява на алергии. При остър синовит ставата леко боли, но болката може да се засили поради повишен оток и течност в нея. Хроничният синовит е придружен от лека болка. При интермитентна хидроартроза тазобедрената става леко боли, придружена от ограничена подвижност, която изчезва в рамките на 3-5 дни и се възобновява след определен период от време, поради натрупване на течност в ставата.

Специфични инфекции

При туберкулоза на тазобедрената става първо се появяват слабост и умора, след това се появява слабо издърпване или болки в мускулите в ставата при ходене. Пациентът започва да щади крайника. С напредването си болката се излъчва към коляното в комбинация с подуване, зачервяване и синовит. Дърпаща, усукваща болка заедно с треска, лимфаденопатия и кожни обриви могат да се появят при остра бруцелоза. При хроничния ход на заболяването с течение на времето се образуват деформации.

Вродени заболявания

Дисплазията на тазобедрената става се определя от степента на несъответствие между главата на бедрената кост и ацетабулума. При вродена дислокация болката се появява от момента, в който детето започне да ходи, придружено от куцота. При умерена сублуксация болката, която се появява на възраст 5-6 години, е свързана с натоварването на крака. При сублуксация патологията протича дълго време без симптоми, с развитието на диспластична коксартроза на възраст 25-30 години се появява болка в покой, която се засилва при движение. Всички форми на дисплазия са придружени от асиметрия на кожните гънки и ограничена подвижност. В случай на дислокация се отбелязва скъсяване на крака.

Новообразувания

Първите симптоми на болка при доброкачествени тумори са незначителни и нестабилни, които не прогресират дълго време. Растежът на тумора причинява бавно увеличаване на болката в областта на тазобедрената става. Злокачествените тумори (остеогенни саркоми, хондросаркоми) се характеризират с лека, краткотрайна болка, която понякога се влошава през нощта. Впоследствие проявите на болка стават остри, постоянни, режещи, обкръжаващи, разпространяващи се в цялата става, която се подува и деформира. Пациентите изпитват загуба на тегло, слабост и субфебрилна температура. В напреднали случаи болката става толкова мъчителна и непоносима, че може да бъде премахната само с помощта на наркотични вещества.

Други причини

Болка в тазобедрената става понякога се появява в долната част на гърба, в гърба поради невропатия на седалищния нерв, но тя избледнява на заден план в сравнение със силна болка в задната част на седалището и бедрото, слабост в долния крайник със сензорни нарушения . Тъпа и болезнена болка възниква при остеохондроза, дискова херния, спондилит, деформираща спондилоартроза и изкривяване на гръбначния стълб поради претоварване на ставите, развитие на коксартроза и психични заболявания.

Диагностика

За първоначална диагностика се включва общопрактикуващ лекар. Диагностичните мерки за наранявания се извършват от травматолози на клиниката. За дегенеративни и възпалителни заболявания - ортопеди и ревматолози. За лечение на гнойни процеси е необходимо участието на хирурзи. Изследването се състои от събиране на оплаквания, изучаване на анамнеза, физически преглед и допълнителни хардуерни методи за изследване. Като се вземат предвид характеристиките на патологичния процес, се използват следните методи:

• Рентгенографията на сакролумбалния гръбнак, тазобедрената става и бедрената кост е основният метод за повечето заболявания, включително за откриване на фрактури, луксации, промени в контурите на ацетабулума и главата на бедрената кост, маргинални и вътрекостни дефекти, костни израстъци и стеснения на ставно пространство.
• Ултразвуковата диагностика (ултразвук) е най-информативният метод за идентифициране на области на калцификация, възпалителни и дегенеративни процеси в меките тъкани.
• Магнитен резонанс и компютърна томография (ЯМР и КТ) са уточняващи методи, които могат да се извършат с контрастно вещество за изясняване характера, степента и локализацията на патологичното огнище.
• Ставната пункция е терапевтична и диагностична техника за отстраняване на излив, изследване на състава на течността вътре в ставата и определяне на инфекция с помощта на лабораторни изследвания.
• Артроскопията е метод за визуално изследване за оценка на състоянието на костните структури и меките тъкани, при необходимост вземане на биопсична проба за хистологично изследване.
• Лабораторни клинични кръвни изследвания за определяне на възпаление и маркери на ревматологични заболявания, за да се оцени общото състояние на организма, активността на органите при инфекциозни или системни патологии.

В бъдеще в диагностиката могат да се включат по-специализирани специалисти: лекари по физиотерапия и хирургия, невролози.

Комплексно лечение

Помощ преди диагноза

При тежки различни травматични наранявания е необходимо да се фиксира ставата чрез налагане на шина от стъпалото до подмишницата. При леки наранявания е достатъчно кракът да се почива чрез налагане на студ. Ако болката е силна, се прилага аналгетик. Строго е забранено сами да елиминирате изкълчване, като извършвате активни действия с крака си. Незначителните прояви на нетравматични заболявания трябва да се лекуват с болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, като се осигури почивка на долния крайник. Ако получите треска, слабост, силна болка, бързо нарастване на отока и хиперемия, се препоръчва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Консервативна терапия

Тежките дислокации трябва да бъдат намалени незабавно. При фрактури на крака се използва скелетна тяга, след което пациентите се оперират или се поставя гипсова превръзка след появата на калус. При пациенти в напреднала възраст с фрактура на шийката на бедрената кост се допуска обездвижване с деротационен ботуш за предотвратяване на ротационни движения в ставата. За други пациенти се препоръчва разтоварване на тазобедрената става с помощта на ортези или допълнителни устройства като патерици или бастун. Предписват се физиотерапевтични методи, включително масаж, терапевтични упражнения, мануална терапия, както и процедури като:

• лазерна терапия;
• магнитна терапия;
• UHF;
• ултразвук;
• рефлексология;
• електрофореза с лекарства;
• UVT.

За намаляване на болката е възможно медикаментозно лечение с помощта на лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибактериални вещества. За укрепване на хрущялната тъкан на таза се предписват хондропротектори и се предписват мускулни релаксанти за премахване на мускулни спазми. Широко се използват местни средства - мехлеми, кремове с аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Според показанията на лекарите се извършват ставни пункции, вътре- и периартикуларни блокади с хормонални лекарства, вътреставни инжекции на хондропротектори и заместители на синовиалната течност.

хирургия

Хирургическата интервенция на тазобедрената става се извършва както с отворен достъп, така и с помощта на артроскопско оборудване. Операциите се извършват, като се вземе предвид вида на патологията:

• Травматични увреждания: реконструкция на ацетабулума, остеосинтеза на шията, трохантерни фрактури.
• Дегенеративни процеси: артротомия, артроскопия, отстраняване на разхлабени вътреставни тела.
• Тумори: отстраняване, костна резекция, дезартикулация на тазобедрената става.
• При анкилоза и белези на периартикуларните тъкани се извършват корекция, артропластика и артродеза. Ендопротезирането е ефективен начин за възстановяване на двигателната функция на долния крайник поради разрушаване на ставата.

Предотвратяване

Заседналият начин на живот влияе негативно върху опорно-двигателния апарат на всеки човек и утежнява развитието на дискомфорт в тазобедрената става, поради което за целите на превантивните мерки се препоръчва да се извършват специални физически упражнения и да се контролира телесното тегло чрез диета, тъй като нормализирането на теглото, на първо място, помага за облекчаване на напрежението върху тазобедрената става ставите. Индивидуален комплекс от физическа терапия (физикална терапия) и програма за рехабилитационна медицина ще помогнат за привеждането на ставите в нормално състояние, те са насочени към повишаване на качеството на живот и подобряване на здравето както на мъжете, така и на жените.